司晏芳編譯
今年7月，美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）針對2001年的成人治療指引第三版（ATPⅢ）提出新建議，高危險群要更積極用藥控制血脂。
過去，認為高危險群的低密度膽固醇（LDL）≧130mg/dl，才需服用降血脂藥物，而低密度膽固醇控制在100mg/dl以下即可。
但最新修正的建議則是，高危險群的低密度膽固醇≧100mg/dl，就要用藥。而且，低密度膽固醇應積極控制在70mg/dl以下。
高危險群指的是，曾經有過心臟病發作，或者10年內心臟病發的機率超過20％的人，包括心絞痛、曾做過氣球擴張術或心臟繞道手術、腦部或其他血管發生過栓塞和糖尿病人。
為什麼醫界對血脂控制日趨嚴謹？
不能只靠藥物治療
因為，陸續有statin類降血脂藥物的大型臨床研究發現，低密度膽固醇，也就是壞膽固醇，愈低愈好。
在2002年，「心臟保護研究」（Heart Protection Study）指出，當低密度膽固醇每下降40mg/dl，冠心疾病發作的機率就會遞減25％。截至目前，這是statin類降血脂藥物做過最大型的臨床試驗，參與的人數達2萬多人。
今年初，美國克里夫蘭醫學中心的心臟科醫生奈森在《美國醫學會期刊》發表了一篇名為REVERSAL（逆轉）的臨床研究。他發現，積極使用statin類降血脂藥物可以逆轉血管的粥狀動脈硬化。
這項研究有502位冠心症病人參與，一組服用強效statin，另一組服用中效statin。一年半後，研究人員用血管內超音波觀察發現，病人血管壁的硬塊明顯縮小。而且，兩組病人的低密度膽固醇從吃藥前的150mg/dl，分別降到79mg/dl和110mg/dl，降幅各達46％和26％。
那低密度膽固醇該降到多低？今年4月，《新英格蘭醫學期刊》的PROVE-IT研究指出，強效statin可以把低密度膽固醇降到62mg/dl。
這項研究針對4162位曾有急性發作冠心症狀的病人，追蹤兩年。結果顯示，服用強效statin病人的低密度膽固醇不但可以下降到62mg/dl，而且他們心臟病復發的機率，比服用中效statin的病人還低了16％。
不過，美國國家膽固醇教育計劃主持人葛朗帝醫生強調，「儘管低密度膽固醇降到愈低愈好，但千萬不要錯誤以為，只靠吃藥來降血脂。」
他提醒，從改變生活習慣做起，才是最基本的降血脂之道。除了吃藥，你還可以怎麼做？
1.戒菸。
2.多吃蔬果、堅果和全穀類食物。
3.維持健康正常體重：甩掉幾公斤的贅肉，低密度膽固醇跟著降低8～10％。
4.規律運動：每週3次，每次30分鐘的有氧運動，可以提高高密度膽固醇（HDL，也就是好的膽固醇）10～15％。
審稿專家：台北榮總心臟內科主治醫師常敏之
青少年也要做血脂檢查
最新研究發現，青少年的低密度膽固醇愈高，往後成為心臟病候選人的機會也愈高。
在1980年代，芬蘭土爾庫大學針對2000多位兒童和青少年做膽固醇、血壓和體重等心血管危險因子的篩檢，20年後，再做追蹤。結果顯示，12～18歲青少年的低密度膽固醇（LDL）愈高，他們往後發生頸動脈硬化的機會愈高。
另外，杜蘭大學健康中心追蹤486位青少年，歷時20年的研究也有類似發現。上述兩項研究都發表在去年底《美國醫學會期刊》。
誰需要做檢查？
根據美國國家膽固醇教育計劃建議，20歲以後每5年做一次血脂檢查。針對未滿20歲的青少年，美國小兒科醫學會則主張有家族心臟病史或者雙親有1人罹患高膽固醇血症的兒童才要做檢查。
小孩子血脂數字該多少才正常？
2～19歲青少年的總膽固醇＜170mg/dl；低密度膽固醇＜110mg/dl。
小孩子的膽固醇太高怎麼辦？
在用藥控制之前，應該先改變生活習慣，做到積極控制體重，身體質量指數（BMI）應該小於25；每週運動4次，每次運動20～30分鐘；多吃蔬果，少吃飽和性脂肪食物。
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